5 мифов о головной боли
От остеохондроза до внутричерепного давления
У головной боли есть две характерные особенности. Во-первых, мы почти всегда уверены, что знаем ее причины. Даже просто упоминая о том, что у нас болит голова, мы обычно добавляем: «из-за сосудов», «из-за погоды» или «из-за давления». Во-вторых, наши диагнозы почти никогда не соответствуют действительности. Потому что в их основе не медицинские факты, а мифы. Самые популярные из них разбирает в своей книге «По голове себе постучи: вся правда о мигрени и другой головной боли» невролог, сооснователь и руководитель Университетской клиники головной боли Кирилл Скоробогатых.
Головных болей существует более 300 видов и все они делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Вторичные - это когда голова болит от другой болезни – от того, что мы ударились, от гайморита, от гриппа. Первичные головные боли встречаются гораздо чаще и причина их совсем другая — они возникают не от другой болезни, а от того, что наш головной мозг неправильно работает. Самая известная первичная головная боль — это мигрень.
Как возникает головная боль
Практически во всех органах и тканях есть специальные рецепторы боли — ноцицепторы. Они находятся в спящем состоянии, пока не произойдет какое-то повреждение. Например, если мы порежем руку, ноцицепторы активируются, и в них возникнет электрический импульс. Он должен попасть в головной мозг, где мы и почувствуем боль. Электрический импульс бежит по специальным чувствительным нервам, переходит в спинной мозг и дальше — в головной. Все происходит, как в обычной электрической схеме.
После того как импульс добрался до головного мозга, он попадает в различные его зоны, которые отвечают за особенности боли. Потому что боль — это не только понимание, где болит. Конечно, определенная зона мозга «сообщает» нам, что повреждена именно рука. Но также важна эмоциональная составляющая. Боль — это всегда неприятное переживание, и поэтому электрический импульс оказывается и в той зоне головного мозга, которая отвечает за наши чувства. Поэтому боль всегда эмоционально окрашена. Кроме того, у человека есть «зона памяти боли», где хранится информация об аспектах возникновения, причинах боли и даже ожидания от событий и предметов, которые могут ее причинить. Поэтому иногда человек может испытать неприятные эмоции, когда видит горячий утюг или острую иголку.
За боль почти во всей голове отвечает один чувствительный нерв. Он называется тройничный. Тройничный потому что у него есть три ветки. Первая ветвь этого нерва отвечает за то, что находится выше угла глаза, вторая — за те структуры, которые находятся между углом глаза и углом рта. А третья — за ту часть головы, которая лежит ниже угла рта. Куда бы вы себя ни ткнули иголочкой — в кожу лица, в глаз, в язык — будет больно, потому что там есть рецепторы тройничного нерва, которые переходят из спящего состояния в активное и производят электрический импульс, распространяющийся по волокнам тройничного нерва, как по проводам.
Отсюда очень просто объяснить механизм формирования любой вторичной головной боли. Как возникает боль после травмы? Например, человек ударился лбом. Там находятся рецепторы боли, и они, как я уже писал выше, после травмы активизируются, посылают импульсы по тройничному нерву, затем в головной мозг — и мы чувствуем боль. Или вторичная головная боль от гайморита. В пазухах носа возникает воспаление, скапливается гной. Воспаление также активирует специальные болевые рецепторы тройничного нерва, по нему импульс попадает в головной мозг, где мы и чувствуем боль в пазухах носа.
Импульсы, которые идут по веточкам тройничного нерва, соединяются в особой зоне, которая называется «ганглий тройничного нерва» (ганглий обозначает «нервный узел»). В этом узле находятся специальные чувствительные нейроны — нервные клетки. Из ганглия болевой импульс попадает уже в головной мозг, в его особую зону — ядро тройничного нерва.
Эти две зоны очень важны для развития головной боли, так как они выступают своего рода трансформаторами, которые могут изменить болевой сигнал: уменьшить его или усилить.
Проследим дальнейший путь импульса, который приводит к головной боли. Из ядра тройничного нерва импульс уже поступает в различные зоны головного мозга, которые отвечают за эмоциональное окрашивание боли, за понимание — где болит, попадая в своеобразную «карту» нашего тела. Ну и, конечно, взаимодействует с нашим предшествующим опытом, который хранится в головном мозге.
Мифы о головной боли
Как показывает практика, многие люди думают, во-первых, что их головные боли связаны с какой-то болезнью, которую нужно найти и лечить. И во-вторых, что причина их головной боли чисто механическая: или что-то куда-то не поступает, или не оттекает, или блокируется препятствием. Из-за этого складывается множество мифов о причинах головной боли. Расскажу о самых распространенных заблуждениях.
«Голова раскалывается! Давление измерили — повышенное!»
Очень типичная ситуация из практики. Пациент жалуется: «Доктор, у меня болит голова, я измерил давление, и оно у меня высокое (или низкое)». То есть человек склонен связывать свои головные боли с меняющимся артериальным давлением.
С одной стороны, конечно, в классификации головных болей указан тип вторичной головной боли вследствие повышения артериального давления. Но у него есть четкие критерии: мы можем поставить этот диагноз, только если при боли артериальное давление выше 180/120 миллиметров ртутного столба. Эти цифры давления встречаются крайне редко у людей без гипертонической болезни, да и при гипертонии подобные состояния единичны. Поэтому если у пациента вместе с головной болью есть повышение артериального давления, которое не достигает указанных цифр, то существуют два самых логичных объяснения:
а) головная боль и давление никак между собой не связаны, это простая случайность. Есть исследования, которые показали, что давление может быть очень высоким, а головной боли не будет;