Психотерапевт в Skype. Это работает?
Как сделать онлайн-терапию максимально эффективной, несмотря на ее ограничения
Психотерапию на расстоянии придумали не создатели приложения Talkspace. Еще Зигмунд Фрейд переписывался с пациентами и полагал, что это полезно. Телефонная терапия вообще напоминает сеансы классического психоанализа, когда пациент лежит на кушетке и не видит лицо аналитика. По замыслу Фрейда, это помогало свободным ассоциациям — то есть говорить первое, что придет на ум, не думая о возможной реакции.
Но современная онлайн-терапия — совсем иное дело: переписка происходит в реальном времени, а видеозвонки заменяют полноценную встречу. Работает ли на самом деле такая психотерапия — через аудиосвязь, видеозвонки и сообщения?
Что о терапии по интернету знает наука
Эффективность любой психотерапии измерить сложно. Невозможно провести плацебо-контролируемое исследование, когда часть респондентов получает вместо реальной помощи ее суррогат. Тем не менее ученые фиксируют изменения в мозге после сессий с психотерапевтом, а сравнения с антидепрессантами показывает, что терапия лечит депрессию умеренной и средней тяжести не хуже. Что касается именно дистанционной терапии, то пока недостаточно данных, чтобы считать ее эффективной при любых проблемах, считает Американская психологическая ассоциация.
Доказательства эффективности есть у онлайн-терапии расстройств пищевого поведения, в частности булимии, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревожных расстройств, депрессии. Кроме того, психологическая поддержка онлайн дает эффект людям с ВИЧ, диабетом, худеющим и бросающим курить. Большинство этих исследований сосредоточены на видеосвязи — потому что разговор в Skype или Zoom больше напоминает обычный сеанс психотерапии, чем аудио или переписка. Но есть скромные данные, что и телефонный разговор, и психотерапевтические приложения полезны.
Иногда онлайн-терапия оценивается как более эффективная, чем терапия face-to-face, но чаще всего — как столь же эффективная. Например, в небольшом немецком исследовании испытуемых с депрессией разделили на две группы (всего участвовали 62 человека). Одна группа пробовала онлайн-терапию, другая — занималась с психотерапевтом лично. Всех их ждали восемь сессий индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии. До и после эксперимента тяжесть симптомов испытуемых оценивали стандартными опросниками вроде Шкалы депрессии Бека. Согласно этим тестам, состояние всех участников значительно улучшилось, при этом разница между двумя группами была минимальной. Интересно, что ментальное состояние участников face-to-face-терапии через три месяца ухудшилось, а у онлайн-группы — осталось стабильным.